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　　一、概念：雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。大多數病人有反復發作傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。病情嚴重者在發病高峰期還可出現幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。每次發作癥狀往往持續相當時間，并對日常生活及社會功能產生不良影響。

　　二、雙相障礙對大腦的損害：

　　1、 結構性影像學研究：多數CT研究發現雙相障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴大發生率為12.5%~42%。有些患者有部分腦區灰質變性、體積縮小。

　　2、 功能影像學研究：發現一些抑郁癥患者左額葉局部血流量降低、左前扣帶回血流量降低，降低程度與抑郁的嚴重程度成正相關。

　　三、臨床表現

　　(一)躁狂發作：典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多。

　　1、 情緒高漲：患者感到特別愉快，自我感覺良好，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事，有人表現為因一點小事就大發脾氣(易激惹)。

　　2、 思維奔逸：思維聯想加快，言語增多，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢。

　　3、活動增多：患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易轉移注意力，行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂。易與周圍發生沖突，性欲增強、性行為輕率。躁狂狀態嚴重時可表現出不協調癥狀，言語、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。常對自己病情沒有認識能力，不認為有病。

　　(二)抑郁發作：

　　1、 情緒低落：患者興趣缺乏，無愉快感，高興不起來，疲乏無力，精力下降，終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆，對今后感到沒有信心，生活懶散，行為被動。程度較重的可有幻覺、妄想等癥狀，有悲觀絕望、厭世言行。常伴隨擔心多慮，緊張不安，心情煩躁、軀體不適等焦慮癥狀。

　　2、思維遲緩：患者言語減少，聲音低沉，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”、“腦子像涂了漿糊一樣開不動了”，能力下降。

　　3、 意志活動減退：行為遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，整日臥床，不想上班，不愿外出，回避社交。嚴重時，連吃、喝、個人衛生都不顧。

　　4、軀體癥狀：很常見，有嚴重失眠，食欲紊亂，精力不足，性功能下降，體重下降，全身不固定疼痛、閉經等多種軀體不適感，癥狀在晨間加重。

　　四、雙相障礙的疾病負擔和危害 雙相障礙疾病負擔很重，復發率高，反復發作預后更差。

　　五、抑郁癥具有下述特點要高度注意是否潛在雙相障礙的出現：

　　1、發病早;

　　2、抑郁頻繁發作，且發作時間短;

　　3、雙相障礙一級親屬家族史;

　　4、病前具有情感旺盛和(或)循環氣質和(或)邊緣型人格障礙;

　　5、季節性情緒變化;

　　6、既往抗抑郁藥物治療療效差和(或)治療后心境快速變化和(或)誘發躁狂或輕躁狂;

　　7、睡眠過多和(或)日間困倦;

　　8、貪食或體重增加;

　　9、 精神運動性遲滯;

　　10、精神病性癥狀;

　　11、產后抑郁。

　　六、雙相障礙的長期治療原則

　　1、綜合治療原則：應采取藥物治療、物理治療、心理治療(包括家庭治療)和危機干預等措施綜合運用。

　　2、長期治療原則：雙相障礙幾乎終生以循環方式反復發作，發作頻率遠較抑郁障礙為高，常呈慢性過程，應堅持長期治療。

　　七、雙相障礙預后不佳的原因：

　　1、高復發率：90%以上反復發作;

　　2、高自殺率：25%～50%自殺未遂，11%～19%自殺死亡;

　　3、高共病率：46%伴酒精依賴，60%伴藥物依賴;

　　4、疾病負擔大。

　　八、影響維持治療依從性的因素：

　　1、疾病因素：物質濫用、既往住院治療、精神病性癥狀、疾病洞察力下降。

　　2、用藥因素：藥物不良反應、每日獲益不明顯、每日服藥量及次數多。

　　3、患者態度：不認為有用藥必要、對用藥態度消極、感覺外貌變化明顯、感覺生活目標受到干擾。